2022年理赔案例 | 主动为客户寻找赔付理由,新华保险这样做
一、案例详情
波市的X女士是一名家庭主妇,五年前她在朋友的推荐下为自己配置了新华保险《多倍保障重大疾病保险》,保额10万元。
2021年6月中旬,X女士因“头晕乏力20余天”,前往医院就诊,经检查诊断为右侧侧脑室中枢神经细胞瘤、颅内占位性病变,后经手术治疗出院。
出院后的半年多时间里,因病情需要,她又辗转多家医院进行复查及康复治疗,医疗费用的支出让这个家庭陷入了困境。2022年2月份,X女士在收拾家务时发现了5年前为自己配置的保险保单,便立即拨打了新华保险客户服务热线95567咨询保险责任和理赔事宜。
X女士整理齐全材料后提交了理赔申请,但是按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10),中枢神经细胞瘤(WHO Ⅱ级)属于行为动态未定性的肿瘤,同时根据合同条款约定,X女士的疾病诊断并未达到合同约定的 “良性脑肿瘤”赔付标准。
“想客户之所想,急客户之所急”,公司核赔人员第一时间前往客户就诊过的多家医院访谈大夫了解病情及诊断依据,并获取更详尽的病理材料。根据新华保险2020年11月制定的《疾病保险产品择优理赔方案》,ICD-O-3肿瘤形态学编码为0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)均纳入良性脑肿瘤范畴,命名修订为“严重非恶性颅内肿瘤”。公司核赔人员从“择优理赔”的定义更有利于客户的角度出发,根据调查结果及客户疾病的肿瘤形态学编码和治疗方案,出具了符合 “严重非恶性颅内肿瘤”的赔付条件的理赔结论。
最终按照《多倍保障重大疾病保险》保险责任正常给付10万元重大疾病保险金、5万元前10年关爱保险金,并豁免后续共15期保费合计6.24万元,该保单继续有效。结案后,X女士多次感谢公司能够给出人性化的赔付标准,能够与时俱进在医疗技术发展的同时不断改善理赔服务标准,得到了客户和机构的一致好评。
二、案例启示
随着现代医学最新进展并结合我国重大疾病保险发展情况,并广泛研究参考国际经验,中国保险行业协会特制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》。新华保险已根据监管要求与发展现状同步更新重大疾病标准定义,于2020年11月制定了《疾病保险产品择优理赔方案》。
新华保险将始终秉承“快理赔、优服务”的品牌特色,保障所有新老客户权益,针对未使用新规范定义的全部疾病保险产品,包括重大疾病保险产品、恶性肿瘤或心脑血管疾病等特种疾病保险产品,将择优按照该病种在新旧规范中更有利于客户赔付的定义作为理赔依据。

- 卷不赢的618,中国商家在东南亚集体“回血”2025-06-13 17:23
- “基于北斗与遥感的数字应用产业互联关键技术及应用”科技成果评价会在京成功2025-06-13 13:57
- 三贯穿定基调,五纵横拓图,六点连线筑生态——燕京510以全域营销战略登顶2025-06-12 13:39
- 相关专家领导赴四川嘉好变频供水设备科技有限公司考察调研2025-06-10 09:53
- 站酷×北京邮政×微博强强联手!“玩具杂货铺”玩转儿童节艺术营销2025-06-06 08:59
- 双线狂欢引爆510盛夏:狮王“世界风味”VS燕京9號“社区烟火”2025-05-29 09:26
- 如何借力抖音7亿日活?京东(郑州)基地手把手教电商企业数字化转型2025-05-28 14:35
- 景德镇国家陶瓷版权交易中心沐禅壹号靠谱吗?2025-05-21 10:08
- 2025第四届石油石化装备产业科技大会暨科技创新成果展览会成功召开2025-05-19 13:50
- 2025第四届石油石化装备产业科技大会暨科技创新成果展览会成功召开2025-05-17 19:35

- 12:17寻找自然受益型经济10万亿美元的商机 ——第一财经第十四度携手达沃斯举办
- 12:43燃情“苏超”!苏州队VS扬州队精彩上演!雪中飞助力苏州队3:0夺得首胜!
- 17:23卷不赢的618,中国商家在东南亚集体“回血”
- 13:57“基于北斗与遥感的数字应用产业互联关键技术及应用”科技成果评价会在京成功
- 13:39三贯穿定基调,五纵横拓图,六点连线筑生态——燕京510以全域营销战略登顶
- 10:05由新者胜 至行者达 第三届中国企业碳中和表现榜正式发布
- 09:53相关专家领导赴四川嘉好变频供水设备科技有限公司考察调研
- 21:20甘露特钠胶囊多地断供?谁来续上患者的记忆
- 08:59站酷×北京邮政×微博强强联手!“玩具杂货铺”玩转儿童节艺术营销
- 14:13再破圈!央视端午晚会新松大负载机器人“执手”专业舞者柔美共舞,人机“无间
- 12:30盼星星,盼月亮,就盼九期一
- 09:26双线狂欢引爆510盛夏:狮王“世界风味”VS燕京9號“社区烟火”
- 14:35如何借力抖音7亿日活?京东(郑州)基地手把手教电商企业数字化转型
- 16:35150+项专利死磕滤芯,云米引领家庭饮水进入矿泉时代
- 10:35必有人,重写爱与浪漫 宝珀Ladybird贝蒂女士系列
- 10:34宝珀Ladybird贝蒂女士系列钻石舞会炫彩腕表 焕新演绎尊贵皇家紫色
- 10:36HTX携手HTX DAO共庆BTC披萨节,开启Web3全球化共识新篇章
- 10:08景德镇国家陶瓷版权交易中心沐禅壹号靠谱吗?
- 21:31BTC披萨节遇上TRUMP晚宴,HTX送出百万USDT狂欢福利
- 16:09HTX“火星计划特别版”新晋候选人出炉,用户太空之旅进入冲刺阶段
- 13:502025第四届石油石化装备产业科技大会暨科技创新成果展览会成功召开
- 19:352025第四届石油石化装备产业科技大会暨科技创新成果展览会成功召开
- 13:49恩捷李晓明:加速领跑全球锂电隔膜赛道
- 15:17HTX披萨狂欢节用户红包活动开启:联动七大加密项目限时送200,000
- 09:352025燕京啤酒510 BigDay启幕,解码全域营销新范式
- 09:24恩捷股份:恒捷远 PE-MBR 膜组器如何实现成本 “大瘦身”
- 20:03“火星计划特别版”活动启动:孙宇晨出资600万美元,助HTX普通用户圆梦
- 16:51USD1上线引爆市场,HTX下一步瞄准WLFI?
- 15:44燕京啤酒510品牌日蓄势待发:以全产品线矩阵构建全域营销生态
- 15:19孕妈妈必须知道的脐带血知识:脐带血十大误区


